1. Type d'adhésion
2. Nouvelle adhésion Renouvellement
3. No. de membre si renouvellement

Identification

1. Nom(requis)
2. Prénom(requis)
3. Date de naissance (JJ-MM-AAAA)
4. Adresse(requis)
5. Ville(requis)
6. Province / État(requis)
7. Code postal(requis)
8. Pays(requis)
9. Téléphone (résidence)(requis)
10. Téléphone (travail)
11. Courriel
12. Date de demande d'adhésion (JJ-MM-AAAA)(requis)

1. NOTE : Toutes les informations telles que : confirmation de votre adhésion, convocations, nouvelles de l'association, etc., seront transmises à l'adresse courriel mentionnée ci-dessus.
2. Cotisation
3. 1 an (20 $) 3 ans (50 $) À vie (300 $)
4. Mode de paiement - Voir instructions plus bas
5. Via Paypal Par chèque
6. Liste téléphonique : cochez si vous acceptez que votre nom, votre adresse et votre numéro de téléphone paraissent dans la liste des membres de l'Association.
7. J'accepte
8. Implication souhaitée: J'aimerais apporter ma contribution à l'une des activités suivantes :
9. Journal de l'Association Gestion des membres Organisation des rassemblements Site Internet Généalogie Traduction Autre
10. Commentaires ou suggestions

 

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MODES de PAIEMENTS

INSTRUCTION POUR LE PAIEMENT VIA PAYPAL

Veuillez utiliser le formulaire suivant pour faire votre paiement via Paypal en sélectionnant votre cotisation annuelle et en cliquant sur le bouton de paiement jaune.

1. Choix de la cotisation annuelle
2. 1 an (20 $) 3 ans (50 $) À vie (300 $)

 

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INSTRUCTION POUR LE PAIEMENT PAR CHÈQUE

Faire le chèque à l’ordre de Association des Côté d’Amérique et le retourner à :

Mme Irène Côté

Association des Côté d’Amérique

682, rue Boyer

Granby (Québec)   J2H 2W4

 

FORMULAIRE D’INSCRIPTION PAR LA POSTE OU COURRIEL

Cliquez sur ce lien pour télécharger un formulaire d’inscription au format PDF à nous retourner par la poste ou par courriel.